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Análisis

Dr. bartolomé beltrán

Celíacos y dermatitis herpetiforme

Hasta el 20% de los pacientes han vivido 20 años o más sin un diagnóstico correcto

La Dermatitis herpetiforme (DH) es una enfermedad ampollosa autoinmune poco común, que sufren entre 11.5 y 75 personas de cada 100.000. Está relacionada con la enfermedad celiaca (EC), una patología más frecuente, con una incidencia en Europa de aproximadamente 1%. Y es que la DH se considera una manifestación de EC, aunque solo cerca del 20% tiene síntomas gastrointestinales. Estos hechos hacen que diagnosticar la DH sea difícil, dada su baja frecuencia, y eso se suma a otro hecho que hace que ni siquiera el dermatólogo sea capaz de diagnosticarla bien: los pacientes se rascan las pequeñas ampollas y al llegar a la consulta solo se ven signos de rascado, heridas y se puede confundir con otras enfermedades.

La doctora Paloma Borregón, dermatóloga e investigadora en enfermedad celiaca, realizó durante el año 2015 un estudio de casos y control observacional prospectivo. Los objetivos del estudio fueron caracterizar los aspectos epidemiológicos, genéticos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos en pacientes con DH y compararlos con los de sujetos con EC sin dermatitis y con sujetos sanos. Para su realización se evaluaron un total de 110 pacientes, 50 casos con DH, 60 controles con EC sin dermatitis y 50 controles sanos.

La investigación arrojó interesantes conclusiones. Me llama la atención que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las características epidemiológicas, genéticas, clínicas ni serológicas entre pacientes celiacos con y sin DH, dato que refuerza la idea de que la DH es una manifestación de EC. Para la Dra. Borregón el riesgo de padecer EC es 2 veces mayor si hay antecedentes familiares de psoriasis, 4 veces mayor si se padece patología tiroidea, casi 7 veces mayor si hay alteraciones en el esmalte dental, 11 veces mayor si hay algún familiar celiaco y 10 veces si ese familiar es el hijo de un primo (familiar de tercer grado).

Existe un destacado retraso en el diagnóstico de DH, ya que hasta el 20% de los pacientes con DH han permanecido 20 años o más sin un diagnóstico correcto. Como indica la experta, los codos son el lugar más frecuentemente afectado por la DH, estando afectos en el 100% de casos. Todos los pacientes refieren intenso prurito.

"Pese a los posibles antecedentes familiares de psoriasis, se debería poner en duda el diagnóstico de psoriasis en aquellos pacientes en los que las lesiones sean intensamente pruriginosas y predominen las excoriaciones, sobre todo en codos, haya antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea y antecedentes familiares de EC, aún en ausencia de clínica digestiva", afirma la dermatóloga de la Clínica Beteré. Y añade que "si además el paciente tiene alteraciones del esmalte, anemia o ferropenia y elevación de transaminasas son datos que apoyan el diagnóstico de DH".

Diagnosticar la DH es importante no solo para mejorar la calidad de vida del paciente, disminuir las lesiones, el picor y la ansiedad que éstos le suponen, sino además para llegar a evitar el desarrollo de EC sintomática y sus complicaciones .Es lo que hay. Seguro.

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